Гигантская опухоль слепой кишки после аппендэктомии

Пациент К., 36 лет, обратился в июне 2011 года с жалобами на наличие распадающейся зловонной опухоли на коже правой подвздошной области. Из анамнеза известно, что в апреле 2011 года оперирован в одной из ЦРБ Северо-Западного региона РФ по поводу острого аппендицита. Из выписного эпикриза установлено, что во время операции выявлен рыхлый периаппендикулярный инфильтрат, потребовавший срединной лапаротомии. После разделения инфильтрата выполнена типичная аппендэктомия. В послеоперационном периоде сформировался неполный наружный толстокишечный свищ. Получал лечение в амбулатории. Постепенно свищ закрылся, но на его месте сформировались грануляции, которые постепенно увеличивались в размерах. К концу мая 2011 года размеры «грануляций» достигли размеров среднего качана капусты. Взята биопсия — умеренно дифференцированная аденокарцинома. Направлен в регионарную областную больницу, где при компьютерной томограмме живота выявлен одиночный метастаз в V сегменте печени. Признан неоперабельным.

При поступлении: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные (гемоглобин 46 г/л). В правой подвздошной области крупная диаметром до 15 см распадающаяся зловонная опухоль, исходящая из брюшной полости. В правой паховой области плотный метастатический паховый лимфатический узел диаметром до 2 см (при тонкоигольной биопсии — аденокарцинома). При колоноскопии осмотреть слепую кишку не удалось из-за выраженной деформации восходящего отдела ободочной кишки и резкой болезненности исследования. ФГДС, рентгенография груди без патологии. По данным компьютерной томографии живота: солитарный метастаз в V сегменте печени на его передней поверхности диаметром до 3 см, в правой подвздошной области опухолевый конгломерат, состоящий из слепой кишки и нескольких петель тонкой, а также передней брюшной стенки. Признаков вовлечения в опухоль правых мочеточника и почки нет. Увеличенные до 2 см лимфатические узлы вдоль подвздошно-толстокишечных и подвздошных сосудов. РЭА 466 нг/мл.

После предоперационной подготовки, включающей трансфузии одногруппной эритроцитарной массы, дезинтоксикационной терапии и местного лечения 14 июня 2011 года оперирован. Выполнена расширенная комбинированная правосторонняя гемиколэктомия с резекцией 50 см подвздошной кишки, передней брюшной стенки, атипичной резекцией V сегмента печени, пластика дефекта брюшной стенки сетчатым эксплантом.

Опухоль в правой подвздошной области

Опухоль в правой подвздошной области

Пересечение у основания подвздошно-толстокишечных сосудов

Атипичная резекция печени

Резекция передней брюшной стенки

Резекция передней брюшной стенки

Операционное поле

Пластика дефекта передней брюшной сетчатым эксплантом

Послеоперационные раны

Гистологическое исследование операционного материала: умеренно дифференцированная аденокарцинома слепой кишки, прорастающая все слои стенки, врастающая в петлю подвздошной кишки и инфильтрирующая все слои передней брюшной стенки. Метастазы в 6 из 44 исследованных  лимфатических узлах. Метастаз в ткани печени.

Послеоперационный период без осложнений. Выписан на 14 сутки после операции. Метастатический правый подвздошный лимфатический узел оставлен в качестве маркерного очага.

В онкодиспансере по месту жительства получил 3 цикла ПХТ FOLFOX-4, на фоне которого отмечен частичный регресс очага в правой паховой области. Выполнена паховая лимфаденэктомия и проведено еще 3 цикла ПХТ по той же схеме. При контрольном обследовании в октябре 2011 года признаков прогрессирования нет. РЭА 11 нг/мл.