Доктор медицинских наук, профессор НМИЦ онкологии
им. Н.Н. Петрова и кафедры онкологии Северо-Западного
государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова,
Заслуженный врач Российской Федерации.
Хирург-онколог высшей категории.
Член правления Российского общества эндоскопических
хирургов и хирургического общества Пирогова.
Почетный член Сербской медицинской ассоциации.
Почетный член Российского
общества колоректальных хирургов.
Член международной ассоциации по изучению рака желудка (IGCA),
Европейского общества хирургической онкологии (ESSO),
Европейского общества эндоскопической хирургии (EAES)
Гигантская опухоль слепой кишки после аппендэктомии
Пациент К., 36 лет, обратился в июне 2011 года с жалобами на наличие распадающейся зловонной опухоли на коже правой подвздошной области. Из анамнеза известно, что в апреле 2011 года оперирован в одной из ЦРБ Северо-Западного региона РФ по поводу острого аппендицита. Из выписного эпикриза установлено, что во время операции выявлен рыхлый периаппендикулярный инфильтрат, потребовавший срединной лапаротомии. После разделения инфильтрата выполнена типичная аппендэктомия. В послеоперационном периоде сформировался неполный наружный толстокишечный свищ. Получал лечение в амбулатории. Постепенно свищ закрылся, но на его месте сформировались грануляции, которые постепенно увеличивались в размерах. К концу мая 2011 года размеры «грануляций» достигли размеров среднего качана капусты. Взята биопсия — умеренно дифференцированная аденокарцинома. Направлен в регионарную областную больницу, где при компьютерной томограмме живота выявлен одиночный метастаз в V сегменте печени. Признан неоперабельным.
При поступлении: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные (гемоглобин 46 г/л). В правой подвздошной области крупная диаметром до 15 см распадающаяся зловонная опухоль, исходящая из брюшной полости. В правой паховой области плотный метастатический паховый лимфатический узел диаметром до 2 см (при тонкоигольной биопсии — аденокарцинома). При колоноскопии осмотреть слепую кишку не удалось из-за выраженной деформации восходящего отдела ободочной кишки и резкой болезненности исследования. ФГДС, рентгенография груди без патологии. По данным компьютерной томографии живота: солитарный метастаз в V сегменте печени на его передней поверхности диаметром до 3 см, в правой подвздошной области опухолевый конгломерат, состоящий из слепой кишки и нескольких петель тонкой, а также передней брюшной стенки. Признаков вовлечения в опухоль правых мочеточника и почки нет. Увеличенные до 2 см лимфатические узлы вдоль подвздошно-толстокишечных и подвздошных сосудов. РЭА 466 нг/мл.
После предоперационной подготовки, включающей трансфузии одногруппной эритроцитарной массы, дезинтоксикационной терапии и местного лечения 14 июня 2011 года оперирован. Выполнена расширенная комбинированная правосторонняя гемиколэктомия с резекцией 50 см подвздошной кишки, передней брюшной стенки, атипичной резекцией V сегмента печени, пластика дефекта брюшной стенки сетчатым эксплантом.
Гистологическое исследование операционного материала: умеренно дифференцированная аденокарцинома слепой кишки, прорастающая все слои стенки, врастающая в петлю подвздошной кишки и инфильтрирующая все слои передней брюшной стенки. Метастазы в 6 из 44 исследованных лимфатических узлах. Метастаз в ткани печени.
Послеоперационный период без осложнений. Выписан на 14 сутки после операции. Метастатический правый подвздошный лимфатический узел оставлен в качестве маркерного очага.
В онкодиспансере по месту жительства получил 3 цикла ПХТ FOLFOX-4, на фоне которого отмечен частичный регресс очага в правой паховой области. Выполнена паховая лимфаденэктомия и проведено еще 3 цикла ПХТ по той же схеме. При контрольном обследовании в октябре 2011 года признаков прогрессирования нет. РЭА 11 нг/мл.