Рак тела и хвоста поджелудочной железы

Пациентка  Д., 74 лет поступила в хирургическое отделение абдоминальной онкологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова 07.03.2012 с диагнозом, установленным на догоспитальном этапе

Основное заболевание:  Опухоль тела и хвоста поджелудочной железы сT3NоMо.

Сопутствующие заболевания:  Гипертоническая болезнь II ст. Артериальная гипертензия I ст. Риск 2. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит, вне обострения. Распространенная экзема, вне обострения.

Данные обследования:

Фиброгастродуоденоскопия от 07.02.2012г: стенки желудка эластичные, легко расправляются при раздувании, перистальтика активная. В теле желудка на задней стенке три очага внешней деформации размером до 3 см в диаметре, высотой до 1,5-2,0 см.

УЗИ брюшной полости от 11.03.2012: образование тела и хвоста поджелудочной железы размерами 52,7*41,5*50,3 мм. ЖКБ.

КТ брюшной полости от 09.02.2012г. – в области хвоста поджелудочной железы крупное кистозно-солидное образование размером 103*83*71 мм. Селезеночная артерия прилежит к образованию практически на всем протяжении, дистальные отделы ее проходят в толще образования (нельзя полностью исключить инвазию). Множественные лимфоузлы, преимущественно по верхнее-медиальной поверхности образования, размерами до 24*13 мм. Головка и тело не увеличены. Вирсунгов проток и холедох не расширены.


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

27 марта 2012 года оперирована:

КОРПОРОКАУДАЛЬНАЯ  РЕЗЕКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
СО СПЛЕНКЭТОМИЕЙ.

Под сочетанной анестезией (см. протокол анестезиолога) выполнена верхняя срединная лапаротомия. Выпота в брюшной полости нет. Отдаленных метастазов не выявлено. Рассечена желудочно-ободочная связка, вскрыта сальниковая сумка. Тело и хвост поджелудочной железы замещены бугристой каменистой плотности богато васкуляризированной опухолью размерами 10х8 см, подрастающей к воротам селезенки. Головка и перешеек поджелудочной железы свободны от опухоли. Опухолевый конгломерат включает в себя селезеночные артерию и вену, интимно прилежит к левой боковой полуокружности верхней брыжеечной и воротной вен. Основание селезеночной артерии от опухоли свободно. Определяются увеличенные паракавальные лимфатические узлы. После мобилизации связки Трейца и рассечения брюшины над брыжейкой тонкой кишки визуализируется верхняя брыжеечная вена, которая расположена дорзомедиально от опухоли. Однако место слияния селезеночной артерии и воротной вены вовлечено в опухолевый конгломерат. Лимфодиссекция вдоль общей печеночной артерии и воротной вены с обнажением подпеченочного сегмента нижней полой вены и ножек диафрагмы. Левые желудочные вена и артерия раздельно лигированы и пересечены у оснований. При помощи LigaSure Impact рассечена желудочно-селезеночная связка, задняя желудочная артерия и вена. Желудок отведен вправо и вверх. У основания пересечена и лигирована селезеночная артерия. Выполнено рассечение брюшины левого бокового канала, мобилизован и низведен селезеночный изгиб ободочной кишки. Рассечены связки селезенки, опухолевый конгломерат с хвостом и телом поджелудочной железы и селезенкой выведен в рану, произведена тракция за конгломерат вверх и медиально. Тупым и острым путем, а также с использованием аппарата Ligasure пересечены мелкие сосуды по задней поверхности поджелудочной железы, оголен и визуализирован левый надпочечник и левая надпочечниковая вена. Сформирован «тоннель» под перешейком поджелудочной железы над воротной веной. С помощью аппарата TA Premium поджелудочная железа пересечена на границе ее перешейка и головки. Культя поджелудочной железы дополнительно укрыта одиночными Z-образными швами. На последнем этапе опухоль осталась фиксирована селезеночной веной в месте ее впадения в воротную вену. После мобилизации соустья удалось раздельно перевязать и пересечь селезеночную вену у основания. Препарат удален. Ушито окно брыжейки. Отдельно выполнена лимфодиссекция между воротной и нижней полой веной.

Контроль гемостаза – сухо, счет инструментов и материала верен. Через контрапертуру в левом мезогастрии установлен дренаж к ложу удаленной опухоли в проекции чревного ствола. Швы на рану.

ПРЕПАРАТ: 1. органокомплекс: хвост и тело поджелудочной железы с опухолью, удаленные единым блоком с селезенкой.                        2. паракавальные лимфатические узлы

Послеоперационный период без осложнений. Выписана на 12 сутки после операции.

Опухоль на разрезе

Препарат

Операционное поле после удаления препарата

Мобилизованный препарат на селезеночной вене

Пересечение селезеночной вены непосредственно у устья