Задайте свой вопрос

Добрый день, Алексей Михайлович! Обращаюсь к Вам за помощью, в надежде, что сможете посмотреть, озвучить нам свое мнение по нашей проблеме и может быть помочь… В июле 2023 года у моего мужа обнаружили новообразование в желудке, и вторичное образование в печени. Муж, 42 года, действующий военнослужащий, обратился за помощью в Военную Медицинскую Академию, где до сих пор наблюдается и проходит лечение. Очень долго не могли определить вид опухоли. Биопсию при ФГДС брали раз пять, наверное, все время был неинформативный материал. Приняли решение сделать трепан-биопсию печени. Гистология: ткань печени с опухолью, состоящей из веретеновидных клеток с умеренной ядерной атипией. Морфологическая картина мезенхимальной опухоли в ткани печени. ИГХ: иммунофенотип опухоли может соответствовать гастроинтестинальной стромальной опухоли (GIST) в ткани печени, вероятно метастаз. Отправляли нас в другую клинику, где сделали эндоузи под наркозом. Там получилось взять материал из образования в желудке, подтвердили GIST. Поставлен диагноз: ГИСО желудка сТ4N1M1 (HEP), IVст. Доктор хотел отправить мужа на лечение в госпиталь Бурденко, но, так его и не отправили. Точной причины не знаю. Назначена таргетная терапия препаратом иматиниб (с 10.2023). После начала приема, состояние мужа улучшилось, прошла рвота, появился аппетит, ходит на службу. Принимает Гливек. Один раз в ВМедА выдали отечественный иматиниб – через десять дней отказались от него, т.к. самочувствие снова резко ухудшилось. Так же было и с препаратом иматиниб-тэва. Теперь покупаем только Гливек. После 6 месяцев приема доктор сообщил, что будут оперировать, отменили иматиниб. Но, потом отказали в операции и снова назначили иматиниб. Сказали слишком обширно, слишком травматично, шанс, что пациент выживет, очень мал, поэтому они не возьмутся за операцию. Но лечащий доктор сам сказал, попробуйте обратиться в Петрова, может они возьмутся, ну и как минимум – второе мнение. Вот пишу Вам с надеждой… В выписке из истории болезни 12.2023 результаты КТ ОГК ОБП и таза с в/в контрастированием (около двух месяцев с начала приема иматиниба): КТ – признаков за острый воспалительный процесс и новообразование в легких не выявлено. Вентиляционные изменения легких. Очаговые уплотнения в S4,S9 правого легкого и в S10 левого. Косвенные КТ-признаки хронического бронхита. КТ-картина инфильтративно-экзофитного новообразования тела желудка по малой кривизне – с учетом данных, как проявление GIST (уменьшение степени утолщения стенок кардиального отдела, дна и тела желудка по малой кривизне до 18 мм (было 26-47мм), с внеорганным распространением и сохранением экзофитного новообразования, так же уменьшившегося в размерах до 67х74х84мм (было 115х100х141мм). Лимфоаденопатия живота. Крупное образование в S6 печени вторичного характера со структурными изменениями на фоне проведенной терапии (представленное кистозной структурой (ранее – неоднородная структура и неравномерное контрастирование), плотностью +7HU, без признаков накопления контраста, уменьшившееся в размерах до 73х86х82мм (было – 76х77х80мм). Гепатомегалия. Диффузные атрофические изменения поджелудочной железы. Проста киста левой почки (Bosniak 1).
КТ от 14.02.2024 сохраняется прежнее новообразование стенки кардиального отдела, дна и тела желудка по малой кривизне с внеорганным распространением, общими размерами 60х65х71мм (было 67х74х84мм). Образование прилежит к капсуле S2, S3 печени, к дугообразной связке диафрагмы, стенке чревного ствола, переднему листку почечной фасции – с сохранением жировой прослойки; к телу и хвосту поджелудочной железы без жировой прослойки (инвазия). В структуре медиальной поверхности образования проходит левая желудочная артерия, в структуре задней поверхности образования – селезеночная артерия, нижняя поверхность прилежит к селезеночной вене. Дефектов контрастирования не выявлено. Сохраняются многочисленные гиперплазированные регионарные лимфатические узлы размерами: желудочной группы по малой кривизне до 11х12мм (прежние), по большой кривизне вдоль желудочных сосудов – до 7х8мм (прежние), наддиафрагмальный узел на уровне пищеводного отверстия диафрагмы размерами 10х12 (ранее 9х12), поддиафрагмальные узлы размерами до 18х12мм (ранее 11х18мм), предкавальной группы – до 25х9,5мм (ранее 9х30мм), аортокавальной группы размерами 15х7мм (ранее 8х15мм), парааортальной группы до 12х8мм, брыжеечные до 13х8мм (без динамики), подвздошной группы справа – 10х17мм, слева – 10х22мм, паховой группы справа – 15х9мм, слева – 20х8,5мм. Печень увеличена (краниокаудальный размер правой доли до 210мм), контуры ровные, четкие, плотностные показатели составляют +37..+50HU. Сохраняется округлое образование в S6 печени с четкими неровными контурами размерами 66х80х76мм (ранее 73х86х82мм), однородное, не накапливающее контрастное вещество (ранее – неоднородная структура и неравномерное контрастирование). Контрастирование паренхимы других сегментов печени равномерное. Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены. Поджелудочная железа в размерах не увеличена, дольчатого строения, контур её не четкий, паренхима атрофичная с жировыми включениями, контрастирование равномерное. Вирсунгов проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. По сравнению с исследованием от 13.12.2023 определяется уменьшение размеров образования желудка и кистозного образования в S6 печени, в остальном КТ-картина без существенной динамики.
Алексей Михайлович, очень хотелось бы узнать Ваше мнение! Возможна ли операция? Возможна ли она не сейчас, а позже? Нет ли смысла пересмотреть стекла? Если Вы можете дать нам хоть малейший шанс, подскажите, пожалуйста, как попасть к Вам на прием? У нас на руках все выписки из ВМедА, стекла, 4 диска КТ с заключениями (кроме последнего, который отправлен на ВВК в Москву, для определения категории Д). Алексей Михайлович, очень буду благодарна Вам за ответ! Очень буду ждать!