Задайте свой вопрос

Уважаемый Алексей Михайлович. Хочу выразить огромную благодарность Вам лично, лечащему врачу Пелипась Юрию Васильевичу и всему коллективу отделения и института за лечение моей мамы. Меня просто потрясли самоотверженность врачей и медицинских сестер во время ее лечения. Такой благожелательной атмосферы я не видел еще нигде. спасибо огромное и долгих Вам лет!

Здравствуйте! Вы консультируете больных раком легких? Больной живет в другом городе, во Владивостоке. Он прошел уже 9 сеанцев Химиатерапии, но улучшений нет. Вопрос, стоит ли продолжать дальше химиатерапию или отказаться от нее и прожить остаток жизни без этих кошмарных сеанцев?

Добрый день!
Приходится задавать вопрос тут, потому что лечащие врачи постоянно увиливают от конкретных (пусть и страшных) ответов на прямые вопросы. Но мне нужно знать правду, потому что я в ответе... мне надо принимать решения...

В общем, пациентка 70 лет. В анамнезе - диабет (ранее таблеточный, позже переведена на инсулин), 3 инфаркта, кардиостимулятор, шунтирование (около 5 лет назад), постоянные (всю жизнь) проблемы с ЖКТ. Пару лет назад случайно нашли на почти нулевой стадии рак шейки матки. Пролечен (по словам врачей) удачно: лучевая терапия, химию не предлагали. Было мучительно восстанавливаться (язвы, поносы)... но вроде все закончилось. Онколог и исследования в стационаре на отделении эндокринологии говорили, что "все чисто".
Как бы не так.
Прошлым летом начали отекать ноги. Думали вначале, что отеки сердечные, бегали по кардиологам - нет, "сердце в пределах бывшего". Тут (надо сказать, с удивлением, ибо НИКТО ранее не предупреждал о возможном и почти гарантированном таком осложнении) выяснилось, что у пациентки лимфостаз, как ответная реакция на облучение. Как могли пытались компенсировать, но понимали уже, что это навсегда... учились жить с этим. Отекла сильно одна нога, но кроме того - почти все, что чуть ниже талии. Вид жутковатый, да. Появилось недержание мочи.

Пару месяцев назад добавились дикие боли в пояснице, потом - кашель с ознобом, почти непрекращающееся течение этого процесса (на день лучше, потом - по-новой). Пациентка думала, что "просто простыла", хотя надо отметить, что никогда ранее не болела чихами-кашлями (вот да).

Сделали КТ всего туловища. Общие предельно вежливые результаты, врач настаивал на обращении к кардиологу: "увеличены лимфоузлы, изменения в костях возрастные, образований не выявлено" (с)

Неделю назад госпитализировали, когда стала совсем плохо. Врачи "скорой" утверждали, что это сердечная недостаточность, и кашель - следствие. Параллельно - боли в ЖКТ, недержание мочи, дикая слабость, задыхается...
Сегодня поговорила с лечащим врачом (кардиология), она с уверенностью сказала, что это никакое нафиг не сердце, а явная картина множественных метастазов, ибо "рак неизлечимое заболевание, вы же понимаете" (с).
На вопрос "документального" подтверждения догадок (мазки, пункция?) в огромном стационаре, по ее словам, нет возможностей. То, что еще несколько месяцев назад онкологическое было исключено - не аргумент: "оно возвращается в любой момент и распространяется быстро" (с).
Говорит, что надо обращаться к районному онкологу по прописке... пауза... больная передвигается исключительно на каталке, пешком не более 2-3 шагов. На мой взгляд, не то что в очередях обычных диспансеров сидеть не сможет, но... просто без комментариев, ладно?
Почти каждую ночь - дикий, раздирающий кашель. Иногда - откашливает слизь с розовыми прожилками. Недержание мочи. ДИКАЯ, незнакомая ранее слабость и вялость.

Я хочу знать правду.
Я хочу знать, на самом ли деле это явная картина онкологии.
Я хочу знать, не сочтите за грубость, если ли вообще надежда выписаться на этот раз из стационара.
Я не могу найти информацию, КАК и ЧТО будет дальше, если диагноз про онкологию верен. КАк будет развиваться процесс? Что мне делать? Как надо организовать жизнь больной, если ее просто выпишут, с рекомендацией "наблюдаться у онколога", а она на самом деле - пациент палаты реанимации?

Я не эмоциональна. У меня диплом медсестры, меня не пугают страшные картинки и правда жизни, не пугают бытовые проблемы. Я просто стараюсь сделать все, что возможно.

Что мне делать, подскажите?

Уважаемый Алексей Михайлович!

Просмотрела в интернета Ваше видео о раке кишечника и рискнула обратиться к Вам за консультацией. Заранее прошу прощение за злоупотребление информацией и пойму, если Вы не сможете ответить.

У моей мамы (72 года) при колоноскопии обнаружено новообразование. Эндоскоп введен на 45 см, дальнейшее прохождение эндоскопа невозможно ввиду новообразования в сигмовидной кишке, перекрывающего просвет. В связи с этим размер новообразования определить невозможно. Новообразование имеет бугристую поверхность, слизистая кишечника гиперемирована. Взята биопсия. Гистология пока не получена.

Сделан рентген грудной клетки - без патологии.

Результаты УЗИ брюшной полости (от 10.04.12) - во вложенном файле.


16-17.04.12 будут получены результаты анализов крови и мочи, гистологии и КТ брюшной полости.


В связи с вышеизложенными при подтверждении злокачественности, пожалуйста, подскажите:

1. Показывает ли картина УЗИ mts в печени и поджелудочной железе?

2. Если при КТ подтвердятся mts, возможна и оправданна ли операция по удалению опухоли?

3. Если операция не оправданна, какие наши дальнейшие действия?

4. Насколько необходимо сделать КТ органов малого таза (врач не направлял)?

С огромным уважением,
Наталья Санарова

Добрый вечер!Я Вам как-то уже писала про своего дедушку.Спасибо,что в тот раз ответили!Он живёт в Респ.Коми.Ему 75 лет.У него нашли опухоль в лёгких.Опухоль не большая.Ему сделали облучение,первый этап-20 раз,второй этап-13 раз.Не много ли это для дедушки?Он уже 20дней дома,в мае сказали ещё анализы сдать,провериться.Но вот он стал жаловаться на плохое самочувствие:тошнота,изжога,боли в горле,температура.Температура 37 была 2 дня,ему посоветовали антибиотики,пил 3дня-температура исчезла,но прошло 2дня и снова:слабость,изжога,боли в горле,температура 38.И нет насморка,ни простудного заболевания,а как будто воспалительный процесс идёт.Что делать?Нормально ли после облучения так себя чувствовать?Может к врачу обратиться?Посоветуйте,пожалуйста.Может,по питанию что-то ещё посоветуете,что ему нельзя кушать.И если назначат ещё облучение,то соглашаться нет и не много ли будет?Очень за него переживаю.Заранее большое спасибо!

моей тете поставили диагноз миланома 4 степени на внутренней части бедра, на основании анализов гистохимический анализ это показал,возможна ли операция в вашей клинике, и сколько это обойдется, заранее благодарен

Алексей Михайлович, как же мне быть, ведь онкомаркер СА-242, существует, я его не придумала, а врач гастроэнтеролог предложила сдать на всякий случай что бы не держать ничего плохого в голове...а вот как вышло((( Биопсия желудка онкологии не обнаружила, по КТ с контрастом все в норме, киста на левой почке. Осталась колоноскопия....Если и там все в норме? То я буду в полной растерянности. Можно ли у вас в институте сделать дополнительные обследования поджелудочной жел езы и толстой кишки? И еще, пож-та, скажите, 27 это большое увеличение от нормы 0-20? Простите еще раз, что задаю вопросы.....Заранее благодарю. Покой потерян окончательно.

Алексей Михайлович, я писала про онкомаркер СА 242, а не СА 72-4.....но в любом случае буду обследоваться. Спасибо Вам!

Уважаемый Алексей Михайлович, меня больше тревожит, что онкомаркер са 242 "отвечает" за поджелудочную железу и толстый кишечник. В интернете вообще пишут, что са 242 можно использовать как скрининговый..... После фгс был поставлен диагноз: хр. эрозивный антральный гастрит, ассоциированный с НР, формирующийся полип? антрального отдела желудка. Но мне кажется дело и боли не в желудке...две недели принимала гастрозол, де нол,дюфасталин, микразим и антибиотик даже назначали цифран, все пропила легче не стало. Боли не связаны с приемом пищи а скорее с физ нагрузкой. Лежа и сидя вообще не болит ничего. На фоне этого лечения я и сдала са 242....и начитавшись о его точности крайне напугана...а у меня две маленькие дочки растут 2-х лет...жить то хочется...Простите что отклонилась от темы...но мысль о самом страшном очень трудно выгнать из головы. Заранее Вас благодарю за внимание проявленное ко мне. К онкологу я записалась, колонскопию уже тоже назначили на 18 число....Но каждый день живу в страхе....Может пересдать этот анализ? Еше раз простите......

Добрый день! Беспокоят боли в эпигастральной области,тупые, ноющие, не постоянные, сделали фгс, гастрит и взяли биопсию, результатов пока нет. Сдала кровь на онкомаркер СА 242, результат 27 при норме до 20. Много прочитала про этот онкомаркер....и расстроилась окончательно. Вроде как только в 6% случаев он незначительно повышен у больных с доброкачественными заболеваниями. Значит ли это, что у меня онкология? Лейкоциты в крови в норме, соэ две недели назад 8, вчера 17. Общий белок 77 (но поставили поликлональную гаммапатию). Заранее благодарю за ответ.

Здравствуйте, Алексей Михайлович.Моему мужу, Валентину Овсову, 18.11.11г.у вас, была проведена операция по поводу рака сигмы кишки(лапароскопия). После прохождения дома 2-х курсов химии Кселодой появились сначала боли в области живота, потом понос, а сейчас еще и высокая температура 38,5 - 39. Сбиваем парацетамолом, аспирином.Накануне сдали анализы крови. Коментарии лаборатории: Токсогенная зернистость нейтрофилов 1+. (Нейтрофилы палочк.(микроскопия) 16% при 1-6; нейтрофилы: сегмент.(микроскопия)34% при 47-72).Скажите, что это может быть и что делать? С понедельника назначен 3-й цикл химии, но он очень ослаблен.Заранее спасибо.

Здравствуйте,доктор.Хотела с Вами посоветоваться:моему дедушке 75 лет.У него нашли опухоль лёгких.Врач сказал,что операцию делать ему не будет,т.к.возраст у дедушки,сказал,что попробует вылечить так.Дедушка находиться в Коми,а я в Санкт-Петербурге и по тел.дедушка не может обяснить да и не понимает видимо сам.Я в медицине тоже не понимаю,знаю только со слов дедушки и родственников,что ему теперь назначили сделать облучение.И я даже незнаю,что ему посоветовать.По словам родственников метостазы пока нет.Некоторые говорят рисковать не надо,надо отказаться,а кто-то говорит,что надо делать облучение.В понедельник 16января его уже кладут опять в больницу.Посоветуйте,пожалуйста,как лучше быть,что делать.А вдруг у дедушки сердце не выдержит и какие последствия могут быть после облучения?Заранее спасибо Вам.

Алексей Михайлович, здравствуйте.
Пациентке 84 года, госпитализирована 2 января, было плохо с сердцем. Сейчас находится в кардиологии, но в ближайшее время планируют перевод в онкологию. Сделали гастроскопию, была выявлена опухоль с выделениями крови. (т.к. праздники гастроскопию делали в другой больнице и не взяли пробу опухоли, поэтому будут делать повторно завтра). Среди симптомов можно выделить: слабость, снижение аппетита, бледный цвет кожи, сухость во рту-жажда. Кал темного цвета не жидкий, выявлено содержание крови.
Подскажите, пожалуйста, делаются ли операции в таком возрасте? За ранее спасибо Вам большое.

Алексей Михайлович! Сегодня Вам писала по поводу консультации.У мужа боли,что делать? Можно ли к Вам попасть по скорой? До 10.01.2012 еще так далеко. Заранее благодарна за ответ.

Алексей Михайлович! Мужа выписали из госпиталя 30,12,2011. На руках эпикриз с результатами лабораторных исследований, мрт. Картина соответствует вторичному поражению печени, образование головки поджелудочной железы. Мы очень надеемся на вашу помощь. Муж приедет на консультацию 10,01,2012. Вы сказали, что можно без направления, т.к. онколог в клинике работает во вторую смену. Не хочется терять время. Помогите нам, пожалуйста! Заранее благодарна.

Доктор, извините пожалуйста за  беспокойство, у меня ещё один вопрос. На приём к Вам нужно записываться или же можно приехать в любое время? И нет ли у Вас очередей? И ещё - у нас на руках только ответы анализов биопсии и гастроэндоскопии. Образцов анализов у нас нет. Это не будет проблемой?

Доктор, спасибо Вам за оперативный ответ! Ещё нам хотелось бы узнать про ваши расценки. Сколько времени займет процедура полной диагностики. Мы из Азербайджана, у нас нет в вашем городе знакомых и поэтому этот вопрос для нас актуален. При Вашем НИИ имеются гостиничные места? 

Здравствуйте, уважаемый доктор! С наступившим Вас! Мы пишем Вам из Азербайджана с надеждой на Вашу помощь. У моей тёщи (53 года) около 5-и лет назад в верхней части желудка у основания пищевода был обнаружен полип. Биопсию на тот момент не делали. На протяжении 4-х лет он никак не давал о себе знать. А вот этим этом у тёщи начались проблемы с желудком. Назначили лечение от гастрита, но эффекта оно не дало. Сейчас мучает сильная отрыжка после еды, непроходящая спустя 2-3 часа после приёма пищи. В декабре 2011 сдали на биопсию. Анализы показали предположительное наличие карциномы. Порекомендовали сделать иммунногистохимию. Но мы сомневаемся в правильности поставленного диагноза. Скажите пожалуйста, можно ли у вас сделать полное обследование? Если да, то сколько это займет времени (включая все необходимые анализы и процедуры)? Какой будет приблизительно стоимость обследования и как можно попасть к Вам на приём(Мы живём в Азербайджане)? Приём производится по очереди или в любое время? Для наглядности истории болезни отправляю вам результаты гастроскопии и биопсии. Заранее большое вам спасибо!

Уважаемый Алексей Михайлович,добрый день! Моей сестре (1962 г. р.) по результатам обследования органов брюшной полости 30.12.2011г. сделали следующее заключение:
КТ-признаки тотального МТС поражения грудного и поясничного отделов позвоночника остеолитического характера.
КТ-признаки объёмного образования печёночного изгиба ободочной кишки, МТС печени. В настоящее время она не может передвигаться без посторонней помощи (видимо из-за дисфункции позвоночника), всё это произошло в течении одного календарного месяца.
В настоящее время она стационарно находится в отделении Неврологии, зав. отделением в беседе сказал о том, что должен пригласить на консультацию врача-онколога. В то же время высказал своё предположение что Этот случай редкий в его медицинской практике (как он сказал это какая то реактивная форма развития Этого заболевания).
Вопрос: Возможно ли в НИИ онкологии им.Н.Н.Петрова оказать какую либо ощутимую помощь моей сестре?

Уважаемый Алексей Михайлович,добрый день!
Очень нужна Ваша консультация!Кратко: Моя мама находится в другом городе,в Петропавловске-Камчатском. Ей поставили диагноз-рак толстой кишки с метастазами в печени. В понедельник будет операция. Прогноз врача таков-"одному Богу известно сколько ей осталось".
У меня на руках результат узи,подтверждающий диагноз. Больше нет ни чего. 26го числа я лечу туда.
Хочу попасть к Вам на прием за консультацией до отъезда. Скажите,возможно ли это. Если да,то каким образом. Если мне надо обратиться на какое-то другое отделение,то подскажите к кому. Все-таки в нашем городе больше возможностей,чем там. Может есть смысл мне вернуться в Питер уже с ней и положить в Вашу клинику (я могу привезти её 12 января) . Надо ли заранее записываться на стационар или это можно сделать сразу. Просто не хочется затягивать, если есть шанс еще успеть что-то сделать. Очень прошу Вас ответить мне письмомЗовут меня Елена.

Заранее благодарю,надеюсь на понимание и скорейший ответ.

Здравствуйте, Алексей Михайлович !
Может быть, я не по адресу, но узнала о НИИ онкологии им.Н.Н.Петрова, пришлось искать информацию в связи с отсутствием мед.помощи дома.
Дело в том, что у моего папы (возраст 60 лет) поставлен диагноз - рак нисходящего отдела толстой кишки, прорастающий в забрюшинную клетчатку. Т4, Nо.х, Мо. 2ст. 3кл.гр. Был экстренно госпитализирован 18.06.11 с острой толстокишечной непроходимостью. За сутки состояние не улучшилось и 19.06.11 в экстренном порядке по жизненным показаниям выполнена лапаротомия, обструктивная левосторонняя гемиколэктомия. Концевая трасверзотомия. Дренирование брюшной полости. Выведена колостома.
С 18.07.11 появилась боль в животе, тошнота, температура 38,0, повторно госпитализирован 23.07.11, по УЗИ брюшной полости от 25.07.11 признаки хр.некалькулёзного холецистита. Объёмное образование правой доли печени (гемангиома)? КТ (шаг томографа 10 мм) брюшной полости (без контраста) от 25.07.11 - подозрение на инфильтрат левой половины брюшной полости. Проведен курс антибактериальной терапии, спазмолитики. Выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное долечивание с диагнозом: послеоперационный инфильтрат брюшной полости, рак нисходящего отдела толстой кишки 3 кл.гр. Колостома.
Химиотерапии не проводилось.
В ноябре начали подготовку к закрытию колостомы. По УЗИ от 25.11.11 в печени (размеры печени 12,8*5,3 см) признаки объемного образования правой доли печени ( в VIII сег. 5*4,7 см) на фоне дек...изменений реком КТ печени.
На КТ (шаг томографа 10 мм) брюшной полости (без контраста) от 28.11.11 - печень не увеличена (190*1188мм на уровне ворот), объемных образований в 8 сегменте не определяется. Желчный пузырь и видимые желчевыводящие пути, селезенка, почки - без патологий. Увеличенных лимфоузлов не выявлено.
Анализ на онкомаркеры от 24.11.11 - РЭА = 1080 нг/мл (норма 0,21-2,5 нг/мл) , СА 19-9 = 274 Е/мл (норма 2,5-19 Е/мл), АФП = 1,22 Ме/мл (норма 0,5-5,5 Ме/мл).
МРТ от 06.12.11 - "печень в размерах не увеличена, обычно расположена, в правой доле печени определяется не менее 3-х объемных образований, наибольший в S7 сегменте размерами 7,0*5,8*6,0 см, в S6 сечением 1,3*1,2 см, в S8 сечением 1,0*0,9 см. Образования имеют слабо выраженный сигнал на Т2ВИ с гиперинтенсивным центром, пониженный сигнал на Т1ВИ.
Воротная вена 1,2 см.
Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены.
Желчный пузырь размерами 6,0*2,0 см, сигнал от содержимого несколько неоднородный.
Поджелудочная железа имеет четкие контуры и однородную структуру, размерами головка - 2,4 см, тело - 1,7 см, хвост - 2,3 см. Проток поджелудочной железы не расширен.
Селезенка обычных размеров, структура её однородная.
Заключение: Mts поражение печени"
В Кировском областном клиническом диспансере 07.12.11 отправили лечится по месту жительства, пересмотрев МРТ снимки, поставили диагноз - "опухолевое поражение правой доли печени, mts природы. Cr нисходящей кишки. Операция типа Гартмана. Множественные mts в правую долю печени IV кл.гр."
16.12.11 ВКК установила 1 группу инвалидности.
По месту жительства пока никакого лечения, кроме рекомендации пить фракцию АСД и чагу, не получал. Анализы крови и мочи в пределах нормы.

Вопрос: Возможно ли в НИИ онкологии им.Н.Н.Петрова провести операцию по удалению правой доли печени или части печени, пораженной объемными образованиями? Возможно ли проведение двойной операции по резекции печени и по закрытию колостомы одновременно?

Если это возможно, исходя из проведенных обследований, будем просить направление к вам на операцию через Кирово-Чепецкую МСЧ-52 или Кировский онкодиспансер. Или изыскивать возможность платного проведения операции... Не могли бы Вы указать ориентировочную стоимость операции.

Заранее спасибо за ответ.
С уважением, Надежда Петухова

Здравствуйте,Алексей Михайлович.
В июне месяце моя сестра Елена Еникеева вела с Вами переписку по поводу рака желудка нашего папы.Ваш ответ и рекомендации помогли нам сделать надлежащую диагностику.а именно ПЭТ , КТ и получить назначение на безоперационное лечение в г.Челябинске.Спасибо Вам огромное.
В настоящее время выявлен рак желудка одинаковый с папиным у нашей мамы. Прошу Вас сообщить возможно ли получить приглашение от Вашей клиники на операцию по квоте без предварительного обследования в клиники мамы по заключениям и результатам обследования,сделанным в городе Златоуст,Челябинская обл.?В приложении заключение кардиолога(операция шунтирование и пластика клапана 6 месяцев назад) ,результаты УЗИ и ФГС.Спасибо.
Скажите пожалуйста,с чем может быть связаны абсолютная идентичность диагнозов моих родителей,поставленная им с разницей в полтора года.?

С уважением и пожеланием успехов,Кузьмина Ольга.

Алексей Михайлович, огромное спасибо за ответ. УЗИ предстат. железы сделано. ПСА - 3,65. Рентген легких тоже. Папа сильно прихватило в конце августа. Начали лечиться у невролога. В ноябре в попытке найти причину лег на обследование в Александровскую больницу. Там и желудок проверяли, и рентгены всякие делали, даже УЗИ щитовидки есть. Сначала думали, что миеломная болезь (на ренгенах дырки в костях). Сделали пункцию - и тоже ничего. И вот теперь мы надеемся на вас))

Алексей Михайлович, добрый вечер! Нам посоветовал к вам обратиться Рутович
> > Николай Викторович. Пытаемся лечить моего папу. Жалуется на то, что болит
> > спина. Врачи предполагают онкологию (по данным МРТ в костях поясничного
> > отдела метастазы вторичного генеза), но пока никто не может найти причину.
> > Очень бы хотелось попасть к вам на прием.
> > С уважением, Яшина Мария

Спасибо за ответ по поводу химиотерапии пра раке поджелудочной железы. Еще один вопрос. Какая у нас теперь должна быть диета №....?